作者簡介：胡國平，中國衛(wèi)生經(jīng)濟學會醫(yī)院經(jīng)濟分會秘書長，國家衛(wèi)計委人才交流中心研究員，《健康報》雜志社編委，清華大學 EMBA客座教授，中美醫(yī)療人力成本研究中心首席顧問。在國際上從事醫(yī)院管理和醫(yī)療人力成本領(lǐng)域的研究工作20多年。本文是他的最新研究成果在中國地區(qū)醫(yī)院人力成本實踐經(jīng)驗基礎(chǔ)上撰寫的報告。

一、基本概況

中國是一個發(fā)展中國家，由于人口眾多，醫(yī)療服務(wù)需求大，人民群眾對醫(yī)療服務(wù)的需求和醫(yī)療衛(wèi)生資源的投入與使用效率都有很高的要求。在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率方面有很多可供選擇的途徑和手段。在當前的醫(yī)療服務(wù)格局下醫(yī)療資源配置是多主體供給，多層次醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展不平衡不充分問題的存在和發(fā)展，在此基礎(chǔ)上建立以健康為中心的醫(yī)療服務(wù)體系[1]成為我國健康服務(wù)領(lǐng)域的重要目標。而實現(xiàn)“以治病為中心”轉(zhuǎn)變到“以人民健康為中心”則是我國醫(yī)療改革的核心目標[1]。人力支出在醫(yī)院財務(wù)支出中所占比重高達50%以上。

二、典型地區(qū)

在中國31個省（自治區(qū)、直轄市）中，有19個省和直轄市的醫(yī)院的人力成本高于平均水平，如圖1所示，其中上海市和江蘇省人力成本最高，分別為10.08%和11.11%;其次為北京市10.02%也高于平均水平，如圖2所示。廣東省以2.6%和2.6%分別高于全國平均水平2.6%和1.1%。西藏自治區(qū)的平均人均收入在3000元以下。人力成本的分布在各個行政區(qū)分布不均勻現(xiàn)象較嚴重。廣東省和海南省是最高的。同時各地區(qū)的人均收入水平也不同。在美國醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中最受歡迎的前五位行業(yè)是醫(yī)生、護士、藥房工作人員、藥劑師以及其他衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。從總體來看中國醫(yī)院人力成本與各地區(qū)人均收入水平呈正相關(guān)關(guān)系（見圖2)。

三、區(qū)域間人力成本差距

數(shù)據(jù)來源：《中國衛(wèi)生經(jīng)濟學會醫(yī)院經(jīng)濟分會專家共識報告(2016)》，上海健康管理研究院，國家衛(wèi)生計生委健康發(fā)展研究中心等。樣本醫(yī)院分布于全國31個?。▍^(qū)、市),樣本醫(yī)院數(shù)量為216家（2014年）、701家、801家，平均每個醫(yī)院的人力成本有14.05萬元。東部地區(qū)與中部、西部地區(qū)人口分布結(jié)構(gòu)差異明顯，東部地區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平相對更高，中部和西部地區(qū)衛(wèi)生總費用占比分別為27.0%和27.4%。區(qū)域間人力成本差距進一步拉大。以北京市為例,2015年北京某三級醫(yī)院醫(yī)療總?cè)舜握既酷t(yī)療服務(wù)總?cè)舜蔚?2.3%,高于全國平均水平7.6個百分點；每百萬元床位收入費用率為11.6%;人力成本合計145.21萬元左右。

四、數(shù)據(jù)分析

本次研究采用了 SPSS17.0軟件，并將統(tǒng)計分析的相關(guān)數(shù)據(jù)導(dǎo)入 SPSS軟件包。數(shù)據(jù)分析的主要方法包括使用 Logistic回歸模型對分析變量進行回歸。通過這種方法把數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成統(tǒng)計量更大的線性回歸方程組來處理變量間的相關(guān)性，從而可以對變量進行定量分析。

五、結(jié)論與建議

通過對我國各級醫(yī)院人力成本實踐經(jīng)驗的分析，發(fā)現(xiàn)我國各級各類醫(yī)院的人力成本結(jié)構(gòu)有以下特點:1)受醫(yī)改的影響，各級醫(yī)療機構(gòu)的人力資源配置和人力成本管理行為成為影響公立醫(yī)療機構(gòu)收入的重要因素。不同級別的大型三級醫(yī)院人力成本結(jié)構(gòu)和分布呈現(xiàn)出明顯的地域性差異。2)我國各級各類醫(yī)院總費用占公立醫(yī)院總收入的比例高達58%且呈現(xiàn)上升趨勢。3)中國各級醫(yī)院的人均績效水平較高（見表1)。這表明我國三級醫(yī)院人力資源成本較低的醫(yī)療服務(wù)可以提高患者的就醫(yī)體驗和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。由于公立醫(yī)院的公益性，使公立醫(yī)院的人力資源配置也處于相對被動的地位。3)大部分公立醫(yī)院通過擴大營業(yè)范圍、擴大床位來維持收支平衡；但因不同原因?qū)е氯肆Τ杀咀儎虞^大。在這種情況下醫(yī)院不能通過提高經(jīng)營效率增加收入來實現(xiàn)改善與提高職工的福利和待遇。隨著中國衛(wèi)生事業(yè)進入健康發(fā)展階段，醫(yī)改已經(jīng)進入攻堅階段和深水區(qū)、攻堅期，“以人為本”要成為醫(yī)療衛(wèi)生改革的核心要求；要不斷完善我國公立健康體系建設(shè)和深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，同時需要加大力度發(fā)展公立醫(yī)院改革。