近日，中國人民大學(xué)附屬醫(yī)院公布了《關(guān)于調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)項目價格的通知》。其中指出：從2023年1月1日起，公立醫(yī)院對非醫(yī)技科室及工作人員，其勞動報酬和藥品、耗材等實行市場調(diào)節(jié)價。也就是說，醫(yī)療服務(wù)價格將全面放開。該通知中還提到，公立醫(yī)院要降低藥品、耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查化驗、檢驗檢測等勞務(wù)價格，增加涉及醫(yī)療服務(wù)項目收費。部分藥品加價幅度達到20%以上的可以在國家醫(yī)保支付范圍內(nèi)自主確定。從7月1日起開始實行新的醫(yī)藥價格改革。其中提到對于公立醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)醫(yī)療服務(wù)價格進行調(diào)整。對此，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局負責人在此前的新聞發(fā)布會上表示：“醫(yī)改要進一步理順政府和醫(yī)院關(guān)系，強化公立醫(yī)院公益性定位，落實好基本藥物制度”；“按照醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改革要求合理確定職工薪酬水平，鼓勵醫(yī)務(wù)人員長期在崗勞動并實行協(xié)議工資。同時適當提高醫(yī)務(wù)人員的績效工資水平或加收獎金”。
一、醫(yī)療服務(wù)價格全面放開，導(dǎo)致三大“痛點”
醫(yī)療服務(wù)價格全面放開后，雖然公立醫(yī)院可在核定的范圍內(nèi)自主定價或者調(diào)價，但是由于價格制定環(huán)節(jié)的不透明容易引發(fā)糾紛，以及人為因素導(dǎo)致的加價幅度大等問題仍然是醫(yī)院改革的難點。所以，此次公立醫(yī)療機構(gòu)普遍反映了三大“痛點”：部分藥物（耗材）“零加成”政策的落地、藥品零加成銷售和患者自付比例增加。國家對藥品零差率的價格政策下醫(yī)生為病人做手術(shù)或治療所產(chǎn)生的費用可按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。這無疑讓公立醫(yī)院“減負”：為了維持日常運轉(zhuǎn)，醫(yī)生要負擔正常工資、獎金；藥費、檢查等費用。因此對于公立醫(yī)院來說可能會造成運營成本壓力增大。公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革后，一方面由于藥價下降，提高了醫(yī)務(wù)人員收入，在一定程度上減輕了群眾就醫(yī)負擔；另一方面藥品器械耗材成本上漲。通過合理降低醫(yī)療服務(wù)項目價格可以有效提高醫(yī)療費用總額不增加患者負擔，從而達到降低藥品、耗材支出并提升診療水平的目的。所以如果醫(yī)務(wù)人員能夠更加合理的管理診療過程和提高自己的水平，是可以獲得一定補償?shù)摹?/p>
二、公立醫(yī)院改革
2017年9月，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確提出：建立公立醫(yī)院薪酬制度，實行全員績效工資制度，合理拉開醫(yī)務(wù)人員收入差距，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。推行按病種、按服務(wù)單元付費等多種分配方式。對醫(yī)務(wù)人員實行協(xié)議工資和年薪制。探索建立醫(yī)務(wù)人員薪酬制度和績效考核制度。推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。而在去年9月，國家衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于進一步做好公立醫(yī)院綜合整治工作的通知》提出“公立醫(yī)院改革已經(jīng)進入攻堅期，改革試點工作正在有序推進”《意見》中指出，公立醫(yī)院改革是破除以藥補醫(yī)機制的重要舉措，也是解決看病難問題和提高群眾就醫(yī)滿意度的關(guān)鍵舉措。醫(yī)療服務(wù)項目價格和大型醫(yī)用設(shè)備檢查化驗價格也將全面放開管理。醫(yī)療服務(wù)價格全面放開后會給醫(yī)院帶來哪些影響？是要突破傳統(tǒng)收入增長方式??還是進一步加劇了各科室工作人員的人力成本增加呢？
三、優(yōu)化人力資源結(jié)構(gòu)實現(xiàn)人力成本的節(jié)約
從目前臨床科室人力資源的現(xiàn)狀來看，盡管人力資源結(jié)構(gòu)有一定優(yōu)化，但整體人力成本仍較高。一方面是隨著收入水平、診療水平的提高，需要高素質(zhì)專業(yè)人才增加；另一方面醫(yī)務(wù)人員工作強度也增加，而這些人員所需往往超出醫(yī)院正常工作安排范圍。為優(yōu)化人力資源結(jié)構(gòu)，臨床科室應(yīng)通過優(yōu)化人力資源結(jié)構(gòu)實現(xiàn)人力成本的節(jié)約。從醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整機制來看，國家一直在對部分醫(yī)療服務(wù)價格進行調(diào)整，但大多數(shù)醫(yī)療服務(wù)價格都在上漲，因此也會對臨床科室工資和相關(guān)成本帶來一定程度影響、部分公立醫(yī)院則還未調(diào)整。醫(yī)療費用占醫(yī)院收入的比重過大是影響醫(yī)院發(fā)展的主要因素之一。目前醫(yī)院正面臨著如何進行科學(xué)合理配置資源，實現(xiàn)成本效益最大化問題。下面對部分醫(yī)院發(fā)展進行分析并提出相關(guān)建議。
四、加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展
對于科室而言，如果不能實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，則面臨被淘汰的風險?？剖易鳛獒t(yī)療行業(yè)的重要組成部分而存在，是人們健康和生命安全的保障、是群眾獲得感和幸福感的重要來源。隨著人民生活水平的提高和醫(yī)療服務(wù)需求擴大和疾病譜變化，臨床科室越來越趨向?qū)I(yè)化、精細化、個性化。目前臨床科室人員結(jié)構(gòu)、服務(wù)范圍不合理成為制約其發(fā)展壯大，可持續(xù)發(fā)展和優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)難以滿足老百姓看病就醫(yī)需求等問題。因此，必須加強臨床基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)工作。一方面要加強臨床科室建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)流程，強化服務(wù)能力建設(shè)，促進醫(yī)療質(zhì)量與安全發(fā)展；另一方面要大力提升醫(yī)療服務(wù)能力和水平，提升臨床科室服務(wù)能力和水平，以滿足患者就醫(yī)需求為目標，形成合力共同促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。加強人才隊伍建設(shè)是關(guān)鍵和核心。要通過大力培養(yǎng)高素質(zhì)人才隊伍、引進高端人才、搭建平臺、創(chuàng)新人才培養(yǎng)機制等多種方式加快醫(yī)學(xué)科研成果轉(zhuǎn)化和臨床人才培養(yǎng)。培養(yǎng)一批學(xué)科帶頭人、骨干教師、學(xué)術(shù)帶頭人、技術(shù)骨干、優(yōu)秀中青年骨干醫(yī)師和高層次人才；培養(yǎng)一批高素質(zhì)技術(shù)、管理人才；培養(yǎng)一批高層次衛(wèi)生技術(shù)人才和高技能專業(yè)帶頭人；支持優(yōu)秀年輕醫(yī)學(xué)科研隊伍建設(shè)。建設(shè)一支能夠擔當重任、結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)優(yōu)良、作用發(fā)揮明顯而又充滿活力的醫(yī)院人才隊伍！為實現(xiàn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展做出貢獻。注：以上僅代表作者觀點，不代表華龍網(wǎng)立場。
