人力成本在醫(yī)院中占比，是醫(yī)院發(fā)展的重要影響因素之一。隨著國家醫(yī)改政策的推進，各醫(yī)療機構(gòu)實施綜合改革也在如火如荼。據(jù)不完全統(tǒng)計，從2017年到2023年，全國二級及以上公立醫(yī)院已先后取消了461項基本藥物制度、340項藥品加成政策，實現(xiàn)了對醫(yī)療服務價格的全面控制。但從當前公立醫(yī)院收支現(xiàn)狀來看，多數(shù)醫(yī)院仍在進行“大處方”和盲目“以藥養(yǎng)醫(yī)”等不合理用藥現(xiàn)象，并呈現(xiàn)“小病大治”、過度醫(yī)療、浪費嚴重、群眾負擔重等趨勢。

一、人力成本高企

人力成本主要包括五個方面：人員成本、工資費用、社保及醫(yī)?；鹬С龊推渌M用。員工的勞動成本主要包括工資支出、薪酬方案調(diào)整和員工福利。職工人數(shù)按規(guī)定納入社保的個人繳納部分由單位負擔。職工人數(shù)變動影響不大。醫(yī)院運營成本中，以科室為單位來算，包括門診部在內(nèi)的全部醫(yī)務人員工資及各種福利也基本維持在比較低的水平，大部分醫(yī)療服務項目費用仍靠藥品和檢查項目收入來維持運行。2023年全年，全社會提供基本醫(yī)療服務約占公立醫(yī)院總收入的50%以上，人均負擔達到70多元；醫(yī)保報銷比例為70%以上，醫(yī)?；鹬С鲞_到88%左右；職工基本養(yǎng)老保險基金收入占比約為30%左右。據(jù)估計，截至2023年12月31日，在院患者總數(shù)累計已達13.54億人次。預計2023年全國醫(yī)療機構(gòu)總診療人次將達到13.7億人次；醫(yī)院業(yè)務收入將突破8000億元！

二、不合理用藥

我國藥物使用中存在的問題，即不合理用藥現(xiàn)象是最突出的。據(jù)統(tǒng)計，我國在2000~2017年間，由于合理用藥問題，有多達3.3億人處于亞健康狀態(tài)，嚴重影響了人民群眾身體健康和生命安全底線，影響了我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，也對我國經(jīng)濟社會發(fā)展產(chǎn)生了不良的影響。主要表現(xiàn)為過度治療、濫用抗生素導致細菌耐藥、免疫抑制、耐藥發(fā)生等。另外，藥費占到醫(yī)院醫(yī)療收入占比10%以上是不合理用藥最為突出而又較為普遍的現(xiàn)象之一。不合理用藥不僅造成資源浪費，還對醫(yī)療機構(gòu)聲譽及效益產(chǎn)生了不良影響。目前有近70%都是抗生素藥物濫用造成的結(jié)果。在門診中經(jīng)?？梢钥吹竭@樣一幅畫面：患者在醫(yī)生面前開完藥之后就可以去藥房取藥了，但是藥房會給你開藥的劑量是你在使用的這種藥是要單獨收費的。

三、過度醫(yī)療

過度醫(yī)療現(xiàn)象在一些醫(yī)療機構(gòu)尤為突出，有的醫(yī)院過度醫(yī)療行為嚴重，過度醫(yī)療已成為醫(yī)院管理中一大頑疾。過度醫(yī)療包括過度檢查，過度用藥，過度治療的結(jié)果是醫(yī)院過度增加了患者負擔。過度醫(yī)療會使患者因治療而花費的醫(yī)療費用不斷增加，導致醫(yī)療費用不能得到有效控制，最終會損害到患者自身健康和經(jīng)濟發(fā)展，同時給醫(yī)院帶來沉重的經(jīng)濟負擔和社會危害性。在醫(yī)療成本中有人力成本和財務費用占比。

四、浪費嚴重

藥品是醫(yī)院收入的主要來源，然而在現(xiàn)實中，不合理用藥現(xiàn)象仍然存在。部分醫(yī)務人員在使用藥品過程中，存在不合理用藥現(xiàn)象，給患者帶來不必要的麻煩。導致醫(yī)療資源大量浪費。例如，臨床合理用藥存在明顯誤區(qū)，存在將中藥和西藥“捆綁”使用，隨意更換，導致浪費嚴重等現(xiàn)象，也有個別醫(yī)療機構(gòu)會因為資源配置限制而出現(xiàn)浪費現(xiàn)象，甚至造成浪費。比如：醫(yī)療設備在使用過程中產(chǎn)生很多不必要的磨損和損耗，如一些耗材在使用過程中由于損耗或者人為損壞無法使用時，就會產(chǎn)生浪費；有些醫(yī)療機構(gòu)為了提高收入或促進科室發(fā)展，可能會進行資源再利用。這些浪費都會影響到醫(yī)院內(nèi)部管理體系和醫(yī)院效率、收入和其他因素之間的關(guān)系；影響醫(yī)院日常管理成本、效益等問題。

五、群眾負擔重

公立醫(yī)院通過醫(yī)療服務獲取經(jīng)濟利益，使其長期處于被“服務”和“逐利”狀態(tài)，形成一種惡性循環(huán)，造成患者看病難和看病貴。一方面，患者難以得到合理治療，導致醫(yī)療費用居高不下；另一方面，基層群眾受醫(yī)藥回扣等醫(yī)藥分開后，群眾的就醫(yī)負擔加重。比如某些患者患有高血壓、糖尿病等慢性病，由于擔心疾病復發(fā)或病情惡化而不得不住院治療；或者因為一些用藥不當而產(chǎn)生嚴重不良反應或者花費大，不得已選擇到大醫(yī)院就診等原因造成的反復就醫(yī)現(xiàn)象較為普遍。"藥占比"過高"就會增加群眾負擔”。但這并不是不合理醫(yī)療現(xiàn)象發(fā)展到今天才引起社會各界關(guān)注！合理用藥才能更好地為患者服務！