運(yùn)行成本(Performance Cost)是醫(yī)院的成本。它指醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)運(yùn)行的總成本。即由正常情況下經(jīng)營(yíng)活動(dòng)所耗費(fèi)的費(fèi)用。在正常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中，成本是最重要的部分。
一、成本構(gòu)成
醫(yī)院的成本構(gòu)成是指醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中產(chǎn)生的所有成本，包括工資、獎(jiǎng)金、津貼、補(bǔ)貼、福利和其他費(fèi)用等。其中工資是醫(yī)院最大的成本，占全部總成本的90%以上，同時(shí)也是最昂貴的一項(xiàng)開支。通常工資包括獎(jiǎng)金、津貼和補(bǔ)貼以及福利，如醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用、差旅費(fèi)、通訊費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用；其它為福利開支；工資包括基本工資、補(bǔ)貼和獎(jiǎng)金等，其中基本工資為固定工資加獎(jiǎng)金等內(nèi)容。工資外補(bǔ)助、津貼、補(bǔ)貼是在一定范圍內(nèi)按一定標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給職工以及為職工支付的一定數(shù)額的工資津貼補(bǔ)貼。津貼補(bǔ)貼、福利（如喪恤金、撫恤金）、福利費(fèi)、勞動(dòng)保護(hù)費(fèi)、職工個(gè)人負(fù)擔(dān)部分以及職工因病依法支付的醫(yī)療費(fèi)等是單位為支付給職工的福利費(fèi)等所構(gòu)成的一種福利費(fèi)用。醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定應(yīng)當(dāng)繳納的費(fèi)用不計(jì)入本單位成本或基金支出。如果職工為城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員的個(gè)人自付部分醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)，但國(guó)家有規(guī)定的除外。而對(duì)于醫(yī)務(wù)人員在提供醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生的各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用、福利待遇以及因費(fèi)用發(fā)生情況而支付給單位或個(gè)人時(shí)應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的相關(guān)費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)，這就是運(yùn)行成本。其構(gòu)成要素包括：工資、獎(jiǎng)金、津貼、住房公積金、生育津貼、住房租金、福利費(fèi)、住房公積金；工資獎(jiǎng)金系數(shù)(%)為0.6-0.8×30=0.67;個(gè)人負(fù)擔(dān)部分為0.3;因住房公積金繳存比例為10%-15%之間為正常范圍內(nèi)；個(gè)人負(fù)擔(dān)部分占工資收入比不超過30%;職工福利費(fèi)比例低于10%為低收入員工，其標(biāo)準(zhǔn)為單位工資總額10%。由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)一部分工資福利費(fèi)用即為醫(yī)院運(yùn)行消耗所有經(jīng)費(fèi)。醫(yī)院正常運(yùn)行成本包括人員工資支出、福利費(fèi)和工會(huì)經(jīng)費(fèi)等三項(xiàng)費(fèi)用。其中，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)率是國(guó)際上比較通行的做法（以美國(guó)為例),在美國(guó)實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)前，按服務(wù)對(duì)象實(shí)行收費(fèi)制度，政府為醫(yī)院所支付的固定費(fèi)用包括了醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)報(bào)酬和其他固定工資，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格為平均每天40美元
二、成本核算
醫(yī)院成本核算的目的是通過成本核算分析成本，為合理制定醫(yī)院成本政策提供依據(jù)；為成本的科學(xué)核算提供數(shù)據(jù)支持；為政府決策提供參考。作為醫(yī)院內(nèi)部控制管理工作中一個(gè)重要方面，就是要控制好運(yùn)行中發(fā)生問題的根源，并及時(shí)采取措施解決，控制好各科室成本費(fèi)用支出額。一個(gè)醫(yī)院總成本構(gòu)成中：基本費(fèi)用（一般指業(yè)務(wù)及服務(wù)費(fèi)用）、管理費(fèi)用、財(cái)務(wù)費(fèi)用（包括一般業(yè)務(wù)費(fèi)用和管理費(fèi)用）。從各部門職責(zé)來看：業(yè)務(wù)費(fèi)主要包括：患者提供診療服務(wù)活動(dòng)、行政管理人員工資及福利、辦公用房、藥品耗材采購(gòu)、職工薪酬及福利、工會(huì)經(jīng)費(fèi)、信息技術(shù)研發(fā)及信息系統(tǒng)投入等；醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中產(chǎn)生的合理利潤(rùn)等六項(xiàng)主要內(nèi)容；管理及技術(shù)人員工資及福利、獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)用等?；局С鲋校核幤焚?gòu)銷費(fèi)、職工工資、行政經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)是指各科室（部門）日常工作費(fèi)及其他開支；設(shè)備購(gòu)置費(fèi)等。管理事務(wù)費(fèi)支出占基本支出比例不超過5%;固定資產(chǎn)購(gòu)置支出占業(yè)務(wù)費(fèi)用的比重不超過5%;不屬于國(guó)家和地方規(guī)定應(yīng)當(dāng)列入財(cái)務(wù)成本項(xiàng)目范圍內(nèi)的其他費(fèi)用。上述各項(xiàng)之和占醫(yī)院年度總運(yùn)行收益的10%以上，屬于醫(yī)院成本核算范圍之內(nèi)。根據(jù)不同類型醫(yī)院成本項(xiàng)目的特性進(jìn)行費(fèi)用核算工作是很重要的一項(xiàng)內(nèi)容。我們通過對(duì)國(guó)內(nèi)外醫(yī)院運(yùn)行管理中經(jīng)常使用到的成本核算方法：將醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行分解，其所需材料包括：藥品、醫(yī)用材料及設(shè)備、試劑、耗材、檢測(cè)耗材（含試劑盒）等各項(xiàng)生產(chǎn)制造費(fèi)用和管理費(fèi)用等項(xiàng)目；為了減少單位和個(gè)人所產(chǎn)生之損失及相應(yīng)減少損失額，以扣除合理稅費(fèi)及各種不合理支出后得出來結(jié)論后進(jìn)行計(jì)算的過程稱為管理費(fèi)用(EBIT)。財(cái)務(wù)總成本中最重要部分是運(yùn)營(yíng)成本，包括人員工資及其它各種福利費(fèi)用（各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)所消耗或可能消耗費(fèi)用）等；人力資本成本是指發(fā)生在員工身上以一定比例而產(chǎn)生的一系列成本支出數(shù)額。人力資本投資與經(jīng)營(yíng)活動(dòng)所產(chǎn)生的價(jià)值并不完全一致時(shí)可以將運(yùn)營(yíng)費(fèi)稱之為經(jīng)濟(jì)損益(Effectiveness
三、成本控制
在醫(yī)院的運(yùn)行中，各種成本都有其合理性。尤其是在當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益下滑、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降、藥品價(jià)格上漲以及成本居高不下等多重因素影響下，醫(yī)院都在采取措施控制成本。在各種制度約束下成本得以控制。成本控制分為：目標(biāo)成本控制、技術(shù)服務(wù)控制、財(cái)務(wù)預(yù)算控制、績(jī)效控制。醫(yī)院在制定各項(xiàng)目標(biāo)時(shí)應(yīng)當(dāng)綜合考慮到各部門的職能和作用而制定、確定相應(yīng)層次目標(biāo)制度及考核指標(biāo)體系。
四、成本分析
醫(yī)院運(yùn)行成本包括科室成本、設(shè)備折舊、無形資產(chǎn)攤銷、其它費(fèi)用等。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)所產(chǎn)生的各項(xiàng)費(fèi)用應(yīng)按其費(fèi)用構(gòu)成、單位成本和使用強(qiáng)度進(jìn)行分類，可以分為三類：1、日常費(fèi)用：包括水電費(fèi)用、廣告宣傳費(fèi)、差旅費(fèi)等；2、經(jīng)營(yíng)費(fèi)用：包括門診費(fèi)用、住院費(fèi)、手術(shù)等費(fèi)用以及一些診療費(fèi)用；3、行政管理費(fèi)用：包括各科室各項(xiàng)工作、設(shè)備運(yùn)行、藥品耗材等管理費(fèi)用；4、其他支出：如：交通費(fèi)、住宿費(fèi)、水電費(fèi)、燃?xì)赓M(fèi)、文印費(fèi)、車輛租賃費(fèi)等；5、管理費(fèi)用：對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)工作所產(chǎn)生的費(fèi)用：藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收費(fèi)、醫(yī)療技術(shù)服務(wù)費(fèi)（含設(shè)備租賃費(fèi)）、房屋租金等方面所需費(fèi)用。
五、成本效益分析
效益是企業(yè)管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是衡量企業(yè)運(yùn)行效率的一個(gè)重要指標(biāo)。成本效益分析主要依據(jù)成本分析的方法進(jìn)行計(jì)算，即通過計(jì)算，將需要大量資金而無收益的項(xiàng)目加以考慮并與現(xiàn)有資金比較，從而確定資金投入的最優(yōu)程度。根據(jù)測(cè)算結(jié)果，采取適當(dāng)降低運(yùn)行成本或降低成本來增加經(jīng)濟(jì)效益，使醫(yī)院利潤(rùn)最大化。對(duì)醫(yī)院而言，一方面減少了不必要支出；另一方面通過提高收入促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)效益提高。因此制定成本效益分析制度是控制和減輕醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中各種不合理開支最好的措施之一。對(duì)于公立醫(yī)院而言，運(yùn)行成本包括各項(xiàng)費(fèi)用和管理開支兩部分：費(fèi)用（包括項(xiàng)目支出)=支出-收入-損失。
