間接理賠費用人力成本是指,保險公司在發(fā)生保險事故后,為支付理賠費用而對被保險人進行的支付,即從被保險人的財務(wù)報表中所反映為理賠開支;同時將支付的款項支付給其受益人。保險公司在理賠過程中向被保險人提供直接和間接的保險服務(wù)(詳見附表)。間接理賠費用包括對人員在索賠時產(chǎn)生的工資、福利和津貼,如差旅費、交通費用和住宿等。人力成本是指保險公司為提高保費或減少雇員承擔責任所進行的各種勞動。間接賠償部分以人力成本進行核算。在發(fā)生直接或間接地會影響到承保公司與被保險人所簽訂合同中投保責任、保額等相關(guān)條款內(nèi)容的變更(但不改變保險合同約定及有關(guān)條款)或?qū)Ρ竞贤椣卤槐kU人產(chǎn)生不利影響的事實時,該公司應(yīng)承擔賠償責任并不因此而免除。
1.賠款與給付
保險公司應(yīng)對被保險人在發(fā)生保險事故后的理賠負責。在直接和間接保險賠付項目中,保險公司將向其被保險人履行賠償或給付義務(wù)中所需支付的款項和被保險人支付的款項相結(jié)合。被保險人可以要求在事故發(fā)生后獲得賠付;也可以要求支付保險金而不獲得賠款或向保險公司索賠,但前提是被保險人對此必須承擔相應(yīng)的法律責任、違反合同義務(wù)或與保單約定而導(dǎo)致保險事故發(fā)生;被保險人必須按照約定向保險人履行賠償或者給付保險金、補償保險金等義務(wù);如未履行,則由保險人承擔違約責任。投保人按照對被保險人應(yīng)承擔的責任向保險人支付保險金和進行損失賠償;保險人承擔賠付保險金責任或賠償責任后有權(quán)向被保險人追償;保險責任終止時,應(yīng)依法通知被保險人并由保險人在收到權(quán)利通知之日起三十日內(nèi)給付保險金(扣除必要部分)。如果保險人未在約定期限內(nèi)支付保險金,則合同自動終止,被保險人可要求保險人賠償保險金;如果保險人賠償保險費,應(yīng)當承擔賠償金或其他損失;超過部分保險人可以責令拒賠情形下退保;沒有退保金時,不能返還保費而只能從保險公司獲得賠償】是被保險人按照保險合同約定履行對投保人提供一定程度風險保障義務(wù)的相關(guān)服務(wù)。保險標的被保險時,人身傷亡和/或財產(chǎn)損失經(jīng)確定不能賠償時,被保險人應(yīng)當向保險人申請賠付或者依照約定要求保險人接受給付。保險金金額低于合同約定限額的,經(jīng)保險人同意,可以一次性支付給被保險人或者依法取得權(quán)利但是風險狀況不變但合同義務(wù)發(fā)生變化時除外。死亡保險金給付限額按照最高被保險人所在地區(qū)同期銀行存款利率計算。
2.其他人力成本
其他人力成本包括雇傭人員費用、專業(yè)服務(wù)人員費用等,這些費用根據(jù)保險費率進行核算。這些相關(guān)費用是由于不同保險項目以及其他方面的原因而造成的成本。由于上述各方面因素,產(chǎn)生了間接賠償?shù)拈g接成本,例如:間接理賠中用于直接賠償、間接理賠費用等。這些間接理賠費用包括直接賠償款和間接利潤。損失范圍包括被保險人因發(fā)生保險事故所支付的各種費用,也包括財產(chǎn)損失中用于給付賠償金和撫恤費用(如賠款)等。間接賠償主要包括對被保險人財產(chǎn)和人身安全方面的損害賠償金,因賠償所產(chǎn)生利息收入,健康損害賠償金,以及各種法律費用和其他支出,因此在投保時支出的成本如財務(wù)狀況變化導(dǎo)致的索賠增加支出。間接賠償是指被保險人或者其代理人因索賠而支出和支付給其受益人,包括相關(guān)法律訴訟費用等,屬于非保險費用,非因其自身原因支出或客觀原因造成而發(fā)生或者無法避免必須發(fā)生這類支出而產(chǎn)生或者有必要支出,但需要從間接賠付金中支出。主要包括保險公司因應(yīng)被保險人可能發(fā)生的案件處理過程中相關(guān)人員發(fā)生變動所需經(jīng)費以及員工社會保險等支出(或費用)與之相關(guān)。其他人力成本包括:員工培訓(xùn)成本、業(yè)務(wù)開展成本(或其他管理費用)等。
3.損失確定金
保險公司在對被保險人支付賠款時,應(yīng)向被保險人支付保險金,即該金額應(yīng)扣除已由相關(guān)行政程序支出(或為支付醫(yī)療保險金而支出的醫(yī)療費、喪葬費等)等支出。在這種情況下,保險公司根據(jù)合同中的責任比例,按照該責任所占的比例對被保險人給付賠償額。因賠償造成了實際損失而支出的金額,以其實際價值為準,如差額部分或有其他補償項目出現(xiàn),則將超出部分予以補償。損失確定金是在被保險人所遭受經(jīng)濟損失后支付的一種賠償金。
4.直接賠償費用
直接理賠費用是指因被保險人在保險事故發(fā)生后未及時向保險人提出索賠,致使保險人蒙受經(jīng)濟損失及其他損失,保險人支付給被保險人的賠款。直接賠付費用應(yīng)計入被保險人向保險人支付款項的會計科目。保險公司向被保險人提供直接理賠服務(wù)時,應(yīng)當在賠款支出科目中列明以下四項內(nèi)容:a.被保險人對保險人提出的全部索賠請求;b.保險人已經(jīng)受理但尚未作出決定或已決定賠付事項;c.索賠手續(xù)及其具體金額;d.與此有關(guān)且被保險人已知悉保險人可能收到但未通知保險人,或拒絕承擔賠償責任等其他情形情況;e.根據(jù)保險人出具通知書、保險合同及其他有關(guān)證明文件載明屬于保險范圍內(nèi)的;e.屬于公司經(jīng)營范圍之外情況下不屬于承保范圍之內(nèi)且發(fā)生時該除外事項但屬非因該公司原因造成未及時處理而造成損失和其他非事實原因應(yīng)由被保險人承擔責任或損失且被保險人未提出異議而發(fā)生過而應(yīng)承擔責任時除外。
5.其他人力成本:人員工資津貼費
保險公司為完成對被保險人所提供的服務(wù),支付給投保人或受益人的費用。應(yīng)包括工作人員與被保險人共同接受的培訓(xùn)、考試等活動。應(yīng)根據(jù)合同約定及相關(guān)條款支付津貼、獎金及其他相關(guān)費用。如保險公司對雇員的獎勵(獎金),以及為員工提供福利而可能發(fā)生的費用并不屬于員工成本。雇員在發(fā)生索賠時產(chǎn)生的工資津貼是保險公司為提高保險費率,降低保險雇主負擔而支付給雇員的福利保障費。工資津貼包括獎金、津貼補貼、年終獎金、特殊情況下支付的薪酬等形式。此外,也包括給雇傭雙方及其第三者發(fā)放的必要的工資、補貼和獎金等。